城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度政策解讀：擴(kuò)大覆蓋 簡便程序

　　日前，民政部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，民政部有關(guān)負(fù)責(zé)人就如何努力滿足困難群眾基本醫(yī)療需求進(jìn)行了解讀。

　　住院救助為主 兼顧門診救助

　　醫(yī)療救助的對象是低保家庭成員和五保戶以及低收入家庭重病患者和地方政府規(guī)定的其他特殊困難群體。對城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶不僅要資助其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，還要對其經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷后難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。堅(jiān)持以住院救助為主，同時(shí)兼顧門診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院救助對象個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；門診救助主要幫助解決符合條件的救助對象患有常見病、慢性病、需要長期藥物維持治療以及急診、急救的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。逐步降低或取消醫(yī)療救助的起付線，合理設(shè)置封頂線，進(jìn)一步提高救助對象經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)償后需自付的基本醫(yī)療費(fèi)用的救助比例。

　　簡化操作程序 鼓勵(lì)即時(shí)結(jié)算

　　目前，不少地方對救助對象醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助采取事后支付的辦法，救助對象患病后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需要個(gè)人墊付，然后憑相關(guān)證件或材料到民政部門申請享受醫(yī)療救助，部分救助對象因不了解具體的辦理程序和手續(xù)或無力支付個(gè)人墊付費(fèi)用而放棄治療，很大程度影響了救助效果。這次《意見》提出：“鼓勵(lì)和推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的辦法”。醫(yī)療救助對象到開展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以即時(shí)結(jié)算，救助對象只需支付自負(fù)的部分。實(shí)行醫(yī)療救助補(bǔ)助資金即時(shí)結(jié)算，是醫(yī)療救助資金結(jié)算方式的一項(xiàng)重大改革。

　　擴(kuò)大補(bǔ)助區(qū)域 降低基金結(jié)余

　　《意見》規(guī)定“中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金，對困難地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予補(bǔ)助”。中央財(cái)政對醫(yī)療救助的補(bǔ)助資金擴(kuò)大到全國所有困難地區(qū)，其中包括東部困難地區(qū)。這將有利于中央財(cái)政在促進(jìn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化方面發(fā)揮作用，有利于東部困難地區(qū)更好地開展工作。

　　《意見》規(guī)定“基金結(jié)余較多的地區(qū)，應(yīng)積極采取措施，逐步降低基金結(jié)余率，到2011年，各地累計(jì)結(jié)余的資金一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15％”，其主要理由：一是控制醫(yī)療救助基金的結(jié)余率，可以避免地方每年留有大量的資金，影響救助效果；二是各地醫(yī)療救助資金的撥付一般在3月份人大會(huì)議之后，而1—2月使用的醫(yī)療救助資金一般占全年基金支出的15%—20％；三是由于救助對象人員和發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的不確定性，對醫(yī)療救助基金的需求難以準(zhǔn)確預(yù)測，適當(dāng)有點(diǎn)結(jié)余可以防止基金透支風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，《意見》明確，對于結(jié)余資金過多的，上級財(cái)政、民政部門應(yīng)根據(jù)情況減撥或停撥補(bǔ)助資金。

　　加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管 擴(kuò)大救助群體

　　如何控制醫(yī)療救助資金支出，既要防止對救助對象不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，也要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療檢查、醫(yī)療用藥嚴(yán)格控制和約束�！兑庖姟诽岢鲆�規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和基本藥物目錄、診療目錄的使用，鼓勵(lì)和并引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

　　另外，《意見》進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療救助對象的范圍，指出在切實(shí)將城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶納入醫(yī)療救助范圍的基礎(chǔ)上，逐步將其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員納入醫(yī)療救助范圍。其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員主要包括低收入家庭重病患者以及當(dāng)?shù)卣�府�?guī)定的其他特殊困難人員。民政部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，有條件的地方可以適當(dāng)擴(kuò)大救助群體，比如低收入老年人、重度殘疾人等。（記者 潘躍）

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