新醫(yī)改總體方案“兩會”提交 10套醫(yī)改方案大盤點

　　編者按

　　醫(yī)改，對老百姓而言，是個很遠又近的話題。說它遠，是因為它關乎政策的制訂、條文的修改，似乎是各級衛(wèi)生主管官員該操心的事；說它近，是因為它關乎每個人的健康保障，決不能“等閑視之”。3月的北京，將迎來一年一度的全國“兩會”。衛(wèi)生部部長陳竺透露，新醫(yī)改的總體方案將在今年“兩會”期間向全國人大提交審議。國務院的相關部門，已經征集到10套醫(yī)改備選方案，哪一套會得到提交？現(xiàn)在還不得而知，在此之前，我們不妨把10套醫(yī)改方案拿出來“亮亮”，讓讀者心里有個底，有個數(shù)。

　　醫(yī)改方案出臺時間表

　　2006年9月，由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭、多家部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調小組(簡稱“醫(yī)改協(xié)調小組”)成立，全面啟動了新醫(yī)改方案的制訂工作。

　　2007年春節(jié)前，醫(yī)改協(xié)調小組委托6家國內外機構進行新醫(yī)改方案的設計。這6家機構分別是北京大學、復旦大學、國務院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、世界銀行和國際咨詢機構麥肯錫。

　　2007年5月，北京師范大學和中國人民大學又加入到新醫(yī)改方案的設計隊伍中。同年6月，清華大學又成為“第九套方案”的設計者。

　　2008年1月17日，江蘇省衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺透露：醫(yī)改的大體方案已經形成，估計今年3月份全國“兩會”期間有可能向社會公布。

　　1北京大學版：增加2000億投入

　　“我們只愿意陳述我們的觀點，不想就方案的形成過程透露什么。”北京大學中國經濟研究中心副主任李玲的助手陳先生告訴記者。李玲是北大版醫(yī)改方案的主要設計者。

　　李玲主張“政府主導”，意思是政府承擔對全民的健康保障責任，建立人人參與、人人享有的健康保障體系�！耙�把衛(wèi)生總費用控制在GDP的6%以內，結構上逐漸增加政府投入，降低個人支出。參照發(fā)展中國家平均水平，中國政府應該投入的衛(wèi)生經費是3500億~4000億，而現(xiàn)在不到2000億，要增加1500億~2000億�！�

　　同時，政府應該對基本醫(yī)療和高端醫(yī)療中的弱勢群體予以資助，在貧窮、偏遠的地方，政府要直接參與。

　　2復旦大學版：政府不可能全包下來

　　復旦版醫(yī)改方案的主要起草人，復旦大學經濟學院公共經濟學系主任蔡江南認為，中國下一步醫(yī)改可以走“社會主導模式”的第三條道路。即，在籌資方面強調公共和公平的原則，政府將發(fā)揮領導作用；在供給方面強調競爭和效率的原則，市場將發(fā)揮重要作用。

　　該方案認為，無論是醫(yī)療服務，還是社會保障，政府不可能全包下來，醫(yī)療衛(wèi)生的公共籌資應該是“社會醫(yī)療保險＋政府預算投入＋個人現(xiàn)金投入”。而在醫(yī)療服務的供給方面，提倡社會非營利性醫(yī)療機構、政府所有的醫(yī)療機構和盈利性醫(yī)療機構共同發(fā)展。

　　3國務院發(fā)展研究中心版：貧困人口應減免費用

　　國務院發(fā)展研究中心醫(yī)改方案的課題負責人葛延風介紹，他們的核心觀點是在現(xiàn)有體制中嵌入一個覆蓋全民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障制度，或稱之為國家基本衛(wèi)生保健制度�；�本思路是：依托各級專門公共衛(wèi)生機構和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，共同構成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，通過政府財政投入，按照確定的服務項目(體現(xiàn)為選定診療手段和基本藥物)，向城鄉(xiāng)居民提供大致均等的、免費的公共衛(wèi)生服務和只需要個人分擔少量成本的基本醫(yī)療服務。對于貧困人口，需要個人付費的部分給予減免。有關服務應適應人口流動需要，以實際居住地為基礎，采取開放服務方式。

　　4世衛(wèi)組織版：公平、效率、質量

　　世衛(wèi)組織專家用“公平、效率、質量”來定義中國衛(wèi)生系統(tǒng)的改革目標。他們的核心觀點是：解決人人覆蓋的基本醫(yī)療服務，要加大對農村貧困人口以及城市貧民的免費醫(yī)療救助，不主張把錢都投給公立醫(yī)院。同時建議，由資質良好的專業(yè)保險機構作為病人的代理人，向醫(yī)療機構購買服務，以判斷病人的錢花得該不該、值不值。

　　5世界銀行版：保密狀態(tài)

　　世界銀行駐中國代表處對外事務部的一位工作人員拒絕向記者透露他們受委托制訂的中國醫(yī)改方案。

　　6麥肯錫版：保密狀態(tài)

　　當記者就醫(yī)改方案采訪麥肯錫時，該公司發(fā)言人表示，根據(jù)公司政策，他們不會談論客戶的任何事務。

　　7北師大版：患者無需向醫(yī)院付費

　　北師大醫(yī)改方案的牽頭人顧昕教授介紹：這套方案提出，在醫(yī)療服務提供上，發(fā)揮市場的靈活性和主動性。通過政府向醫(yī)療機構購買服務方式，來實現(xiàn)低花費、高效率、保證人人享有基本衛(wèi)生保健�；�本操作方法是：政府向醫(yī)療機構直接購買服務，按照參加醫(yī)療保險的人數(shù)，通過核算確定每個人每年的基本醫(yī)療費用，政府直接向醫(yī)療機構支付。患者無需向醫(yī)院付費，而是直接將保費交給政府的醫(yī)療保險機構。

　　8人民大學版：側重“小病”的診治

　　中國人民大學很早的時候就開始關注醫(yī)改動向，并專門成立了“中國人民大學衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心”。2007年5月后，人民大學衛(wèi)生醫(yī)療體制發(fā)展中心主任王虎峰教授領銜的醫(yī)改起草小組成立，從醫(yī)療保障制度的角度對醫(yī)改建言。

　　這套方案提出政府主導與市場機制要合理搭配，財政補供方與補需方要并重，對醫(yī)療單位和醫(yī)療保險都要有撥款。實行積極的醫(yī)療干預政策體系，側重“小病”早診斷、早治療，以及預防保健。

　　9清華大學版：不搞全國統(tǒng)一模式

　　清華大學的醫(yī)改方案中，充分考慮地區(qū)發(fā)展條件的差異，針對不同地區(qū)設計不同制度，不搞全國統(tǒng)一模式，而是按照邊遠貧困農村地區(qū)、較發(fā)達農村地區(qū)、城鎮(zhèn)地區(qū)的分類，分別實行不同的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。

　　在實行差異化改革模式的過程中，中央政府應當為各地設定基本的標準，保證基本健康保障的全民覆蓋，并承擔部分財政支出；由省級政府主導具體改革方案的設計，各級地方政府負責方案的執(zhí)行并承擔相應的財政支出。

　　新“出爐”的第10套方案

　　主張8億人口的醫(yī)保費用由政府擔負

　　2008年2月2日，一份題為《我國現(xiàn)行醫(yī)療體制的建議》的醫(yī)改方案提交國務院，這也意味著第10套醫(yī)改方案悄然亮相。

　　“我們更愿意將這份醫(yī)改方案稱之為醫(yī)改建議�！睆V東中山大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生管理學教研室主任陳少賢在電話里這樣對記者說，“這只是一份醫(yī)改建議，為即將出臺的新醫(yī)改總體方案提出醫(yī)療行業(yè)的建議�！�

　　據(jù)了解，第10套醫(yī)改方案是由中國科學院生物與醫(yī)學部立項，廣東醫(yī)療衛(wèi)生界的專家參與制訂的。

　　第10套方案最大的特點是參與該方案制訂的人員有臨床醫(yī)生、藥師、醫(yī)學教授，也有衛(wèi)生廳以及社保局的工作人員，清一色都是日常與病人或是與醫(yī)院打道的專家和管理人士。而前9套醫(yī)改方案都是經濟領域的專家制訂的，這決定了第10套方案比起其它幾套方案，對醫(yī)療行業(yè)的理解更深刻更準確。

　　這份方案主要提出，應當建立全民醫(yī)療保障體系，絕大多數(shù)農村人口及城鎮(zhèn)經濟困難人口均一視同仁地被列入低收入人群，數(shù)目應在8億左右。對這一占全國人口中大多數(shù)的人群，政府應擔負起他們的主要醫(yī)療保險費。

　　該方案同時提出，初診去社區(qū)醫(yī)院可以不用掏腰包。要通過保險制度來引導小病去社區(qū)醫(yī)院，要讓病人形成“要想看病報銷多，就往社區(qū)醫(yī)院走”的思維。即，病人如果到社區(qū)醫(yī)院看病，他的醫(yī)療保險報銷額度可以達到90%甚至100%，但如果到三甲醫(yī)院看病，就只能報銷50%。從而緩減大醫(yī)院的就診壓力，緩解“看病難”的局面。(記者 馬海偉)

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