安徽遼寧疫情暴露防控同類問題：診所哨點失靈 疫苗接種率低
安徽遼寧本土病例暴露兩地疫情防控同類問題
前哨不能失靈 接種刻不容緩
時隔近一個月，國內(nèi)多點零星病例再現(xiàn)。5月17日0時至19時，遼寧省新增4例本土新冠肺炎確診病例，其中沈陽市2例，營口市2例(其中1例為無癥狀感染者轉(zhuǎn)歸)。5月13日至17日24時，安徽省共報告確診病例7例，其中合肥市2例、六安市5例，共報告無癥狀感染者9例(均在六安市)，目前尚處于醫(yī)學觀察中。
從安徽與遼寧的通報可以看出，兩地在疫情防控工作中存在著相似的問題：基層診所哨點“失靈”，當?shù)匾呙缃臃N率較低。
基層診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站接診了有疑似癥狀的病人，卻沒有及時上報，首診責任不落實
連日來，安徽、遼寧出現(xiàn)多例本土病例。因首診責任不落實、監(jiān)管履職不力，營口和六安多人被問責。
5月16日，安徽六安市衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于對裕安區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴重違反疫情防控規(guī)定情況的通報》，多家醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生及衛(wèi)健委負責人被處理。裕安區(qū)西市街道響鈴庵社區(qū)衛(wèi)生服務站立即停業(yè)，吊銷其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，對涉事有關(guān)人員暫停執(zhí)業(yè)活動1年；執(zhí)業(yè)醫(yī)師歐某某在其妻開設(shè)的“兒童玩具”門市內(nèi)，私自接診首例確診發(fā)熱病人，涉嫌非法行醫(yī)，移交司法機關(guān)；六安世立醫(yī)院被行政執(zhí)法機關(guān)責令立即停業(yè)整頓，涉事有關(guān)人員暫停執(zhí)業(yè)活動1年。對醫(yī)院主要負責人、分管負責人、負有責任的主管人員，責令醫(yī)院分別予以處分、撤職、解聘等處理。對醫(yī)院法人代表依法調(diào)查處理。裕安區(qū)衛(wèi)健委相關(guān)負責人停職接受調(diào)查，區(qū)委、區(qū)政府被要求作出深刻檢查。
遼寧公布的確診病例流調(diào)信息顯示，5月13日在合肥確診的患者呂某，在5月3日20點來到位于營口市鲅魚圈區(qū)的李波診所，自述嗓子疼，無發(fā)熱，當天開始輸液，此后幾天一共輸液4次。這期間診所多次給呂某輸液，但是并未采取任何上報動作。5月9日晚，呂某乘坐火車到北京中轉(zhuǎn)停留了數(shù)小時后，又乘火車抵達合肥，直到5月13日作為首個發(fā)現(xiàn)確診病例的密切接觸者進行檢測才被確診新冠。
營口公布的流調(diào)信息顯示，呂某看病輸液的診所大夫也被診斷為新冠肺炎無癥狀感染者。
5月16日，遼寧省新冠肺炎疫情防控總指揮部辦公室發(fā)布關(guān)于營口市鲅魚圈區(qū)新冠肺炎疫情問責情況的通報，對營口市政府副市長金莉等多人進行問責，其中，鲅魚圈區(qū)政府副區(qū)長李紅陽受政務記過處分并被免職。此外，李波診所也被予以關(guān)停，吊銷李波執(zhí)業(yè)證書。
安徽、遼寧兩地的通報，透露出一個相似的細節(jié)：基層診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站接診了有疑似癥狀的病人，卻沒有及時上報，未能盡早發(fā)現(xiàn)病例。
雖然本次疫情的源頭尚在排查中，但目前看來，一些基層醫(yī)院和診所是造成疫情擴散的關(guān)鍵節(jié)點。兩地的問責，也都不約而同提到首診責任不落實、上級監(jiān)管履職不力等問題。
基層醫(yī)療機構(gòu)“失守”，沒有發(fā)揮出哨點作用
“在本地沒有疫情的情況下，只要有發(fā)燒或咳嗽等癥狀，醫(yī)務人員一定要想到新冠可能，對病人給予特殊的關(guān)注，只有這樣，才可能在第一時間發(fā)現(xiàn)疫情，防止疫情在更大范圍擴散�！敝袊部刂行牧餍胁W首席專家吳尊友表示。
事實上，這已經(jīng)不是基層醫(yī)療機構(gòu)第一次“失守”。年初河北暴發(fā)的疫情中，“自行服藥”和“基層診所”成為流調(diào)的高頻詞。通報顯示，多位病例曾在村診所輸液多日而未得到上報，甚至一些村衛(wèi)生室和診所的醫(yī)護人員也被感染。今年1月，北京還出現(xiàn)了確診病例到“黑診所”輸液的問題。一名順義區(qū)的確診病例在出現(xiàn)咽干、咽疼、頭疼癥狀后，連續(xù)三天到“黑診所”輸液治療，為該病例輸液的人員竟然未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，在接診咳嗽、發(fā)熱等患者時，擅自診斷開藥，且不按要求報告發(fā)熱就診患者情況。
“在新冠疫情發(fā)生前，基層醫(yī)務人員關(guān)于傳染病防控的培訓相對較少，造成部分人員防控意識和責任感不強，沒有發(fā)揮哨點作用。此外，就目前的實際情況看，大部分預檢分診、發(fā)熱哨點均為疫情防控臨時鋪設(shè)，在設(shè)置規(guī)范、空間布局、流程指引、工作職責等方面尚存在不完善之處�！币幻鶎俞t(yī)生告訴記者。
除基層醫(yī)生防控意識不強、基層醫(yī)療機構(gòu)防控條件薄弱外，基層感冒咳嗽患者多、患者配合程度較低等因素也客觀存在。尤其在疫情防控形勢總體平穩(wěn)時，公眾防疫意識趨向懈怠，隱患就更加明顯。這名基層醫(yī)生表示，“本地已經(jīng)幾個月沒有出現(xiàn)新冠病例，大家難免放松警惕，有時患者體溫剛剛超過37.3℃，既沒有呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀，也沒有相關(guān)流行病學史，患者便覺得醫(yī)生是小題大做，對分診工作不太配合�！�
基層醫(yī)療機構(gòu)在疫情防控中發(fā)揮著網(wǎng)底作用，地位至關(guān)重要。疫情之初，國家衛(wèi)健委就發(fā)文，要求提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對疫情防控工作重要性的認識，嚴格執(zhí)行相關(guān)工作規(guī)范。去年6月，國家衛(wèi)健委再發(fā)通知，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、診所、門診部等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實首診負責制，對發(fā)熱患者進行登記，在1小時內(nèi)上報到所在地衛(wèi)生健康部門，引導發(fā)熱原因不明的患者到發(fā)熱門診進一步檢查治療。通知要求，發(fā)熱門診的所有醫(yī)務人員均應當熟練掌握并落實新冠肺炎防控和診療方案，加強個人防護，規(guī)范開展新冠病毒核酸樣本采集、運送、保存和檢測。對新冠肺炎疑似或確診患者，醫(yī)務人員應當按照有關(guān)規(guī)定迅速報告和隔離，及時轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院進一步診斷治療，不得擅自允許患者自行轉(zhuǎn)院或離院。
“結(jié)合這次疫情，我們還需要進一步加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的培訓和對發(fā)熱病人的管理�！眳亲鹩颜f。
針對基層醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)的防控漏洞，多地已相繼作出部署。河北提出，禁止村衛(wèi)生室和基層的個體診所接診發(fā)熱患者。黑龍江要求發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所、藥店等哨點作用，基層醫(yī)療機構(gòu)要落實首診負責制，做到登記、流調(diào)、隔離、轉(zhuǎn)診、交接和信息推送閉環(huán)管理，實行“村報告、鄉(xiāng)采樣、縣檢測”。
5月16日，鲅魚圈區(qū)統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作指揮部辦公室發(fā)布通告，臨時關(guān)閉全區(qū)所有個體診所。根據(jù)此前營口市新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會信息，該市將進一步加大預檢分診和發(fā)熱門診的篩查力度，關(guān)口前移，采取最嚴格措施，強化發(fā)熱患者的管控。同時，加強院感防控和基層醫(yī)療機構(gòu)、小診所以及零售藥店的管理，確保不出紕漏。
“要對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所等機構(gòu)進行培訓，規(guī)范診療行為。此外，還要告訴老百姓要及時就醫(yī)。國家衛(wèi)健委在去年就發(fā)文，要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍建設(shè)發(fā)熱門診和發(fā)熱哨點，也要向老百姓進行標識，要發(fā)揮預警作用。”國家衛(wèi)生健康委員會疾病預防控制咨詢委員會專家、北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩說。
安徽、遼寧疫苗接種率均低于全國平均水平，兩地新增確診病例沒有接種新冠疫苗
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，安徽、遼寧疫苗接種率均低于全國平均水平。
安徽省衛(wèi)生健康委副主任、省中醫(yī)藥管理局局長董明培此前介紹，5月14日安徽省接種人群覆蓋范圍達到每百人14.51劑次，同期全國每百人接種劑次為26。遼寧省衛(wèi)健委11日透露數(shù)字顯示，遼寧省每百人16.7劑次的接種比例也低于23.6的全國同期整體水平。
新冠疫苗的接種進度各省快慢不一。截至5月16日12時，位居全國首位的北京每百人接種劑次已達127.6，共接種2793.58萬劑，完成全程接種1255.52萬人。其中，18歲以上人群第一劑接種率達79.07%，老年人第一劑疫苗接種率為52.77%。
一個值得注意的細節(jié)是，安徽、遼寧兩地疾控部門均表示，截至5月16日12時，新增的確診病例都沒有接種新冠疫苗。
“這里面有專業(yè)技術(shù)力量的問題，還有政府相關(guān)部門組織、宣傳、動員的問題�！绷餍胁W專家、復旦大學公共衛(wèi)生學院教授姜慶五認為。
“直到所有國家安全之前，沒有一個國家是安全的。”5月13日，中國工程院院士鐘南山在第20屆亞洲科學理事會大會上曬出了自己接種新冠疫苗的照片。他表示，接種疫苗是實現(xiàn)真正群體免疫的方法，目前中國新冠疫苗接種率在23%左右，這遠遠不夠，要爭取盡快達到70%至80%的接種率。
正在改觀的是，包括安徽、遼寧在內(nèi)的多地群眾疫苗接種意愿上升。全國接種量從3億到4億，只用了9天時間。沈陽市疾病預防控制中心副主任董桂華透露，本月12日以來，該市每天的接種量都在10萬劑次以上。合肥5月14日接種超過36萬劑次，多地疫苗接種點出現(xiàn)排長隊情況。
5月14日全國接種新冠疫苗超1372萬劑，創(chuàng)下3月14日中國啟動新冠疫苗接種日報制度以來的單日紀錄。截至5月16日，31個省(自治區(qū)、直轄市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團累計報告接種新冠病毒疫苗40693.8萬劑次。
用全民接種的確定性來應對病毒傳播的不確定性
國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人米鋒近日表示，我國“外防輸入、內(nèi)防反彈”壓力持續(xù)增大，必須時刻緊繃疫情防控這根弦，嚴格做好個人防護，強化“人物同防”、做好閉環(huán)管理，加快推進新冠疫苗接種。
早在今年3月，國家衛(wèi)健委副主任李斌就曾提出，影響疫苗接種意愿的主要因素之一，是由于我國采取了有力得當?shù)囊咔榉揽卮胧�，疫情總體平穩(wěn)，部分群眾誤認為“感染風險比較低，暫時不需要接種疫苗來增加保護力”。
5月16日，復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏醫(yī)生表示，“全球的疫苗接種速度很慢，很不平衡�！辈《镜淖儺惏l(fā)生速度雖然沒有流感病毒快，也沒有完全逃逸疫苗的作用，但是由于疫苗接種速度不夠快，最終病毒變異逃逸株的可能性在增大。
“衡量一款疫苗的好壞，一是安全性，二是有效性�！苯獞c五解釋，只要超過1000萬人接種無重大的異常反應，安全性就無需擔心，因為臨床試驗一般也很難超過這個規(guī)模。至于有效性，世衛(wèi)組織認為超過50%有效性的疫苗就具有應用價值，因此，國內(nèi)的疫苗安全有效，大家應該盡可能接種。
他進一步解釋，“在同等暴露條件下，打疫苗的人比不打疫苗的人感染概率至少減少一半，對個人、對家庭都是有益的。包括英美在內(nèi)的發(fā)達國家，近期疫情進程有所放緩，這就是疫苗起了作用�！�
“如果不打疫苗，每個人都是易感者，打了疫苗后，至少有一部分人是免疫者，就有利于我們對新冠肺炎的控制�！苯獞c五強調(diào)，我們決不能形成免疫學上的疫苗“洼地”。
就過往經(jīng)驗看，五、六月份至十一、十二月，疫情傳播“相對較為平淡”，姜慶五建議，要抓住這個時間窗口，積極推廣疫苗接種，“如果我們在年底完成10億劑次接種，那么我們至少能有5億到6億的人完成全程接種，雖然還不足以形成免疫屏障，但人群中也具備相當?shù)拿庖弑壤�。即使疫情防控萬一出現(xiàn)疏漏，病毒的傳播也不會輕易實現(xiàn)。”
姜慶五還建議，在保證安全的前提下，盡可能讓接種人群向老年人、18歲以下人群等延展。一方面，中國人的預期壽命在延長，對于那些沒有免疫系統(tǒng)疾病的老年人，應考慮到他們的接種問題，積極推進相關(guān)工作；另一方面，對于高中生甚至初中生，也可以在條件允許的情況下，逐步放開接種。
病毒仍未遠去，各地還需加快疫苗接種步伐，用全民接種的確定性來應對病毒傳播的不確定性。(本報記者 管筱璞 李云舒)
