中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)在社區(qū)、隔離點(diǎn)疫情防控中得以彰顯

　　原標(biāo)題：

　　中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)在社區(qū)、隔離點(diǎn)疫情防控中得以彰顯——防疫關(guān)口前移 有效精準(zhǔn)施治

　　4月11日，77歲的杜大爺出院整2個(gè)月。他親自下廚做了武漢風(fēng)味十足的四道菜：粉絲雞湯、魚(yú)頭千頁(yè)豆腐、清炒小白菜、五花肉炒辣椒。誰(shuí)能想象，這位家住武漢市武昌區(qū)水果湖街社區(qū)的居民，曾是一位生活不能自理，呼吸靠喘、吃飯靠喂、上洗手間靠攙的重癥患者。杜大爺治愈出院，得益于中醫(yī)藥抗疫的“武昌模式”。

　　新冠肺炎疫情期間，武昌區(qū)率先在社區(qū)發(fā)放中藥，探索并形成了以“中藥通治方+社區(qū)+互聯(lián)網(wǎng)”為重點(diǎn)的“武昌模式”，即中醫(yī)藥從預(yù)防、治療到康復(fù)全鏈條干預(yù)，筑起阻斷疫情蔓延的“防火墻”。數(shù)據(jù)顯示：1月28日，武昌區(qū)隔離點(diǎn)疑似病例確診比例高達(dá)90%以上。2月2日實(shí)行隔離點(diǎn)中醫(yī)藥干預(yù)，2月6日確診率下降到30%左右，3月5日下降到3%左右。

　　通治方——

　　“大水漫灌”加“精準(zhǔn)滴灌”，同病同治加辨證施治

　　1月24日晚6時(shí)，仝小林從北京到達(dá)武漢，一下火車就感覺(jué)到明顯的濕冷；入住賓館后，他沒(méi)開(kāi)空調(diào)，而是打開(kāi)窗戶，出門(mén)在小雨中走了一個(gè)多小時(shí)……出于職業(yè)習(xí)慣，他要體驗(yàn)當(dāng)?shù)氐臍鉁丨h(huán)境；同時(shí)他特意查看了武漢的天氣，1月份過(guò)去的20多天里，有16天下雨。

　　仝小林是中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，擔(dān)任新冠肺炎國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)。

　　1月25日，到達(dá)武漢的第二天，仝小林和團(tuán)隊(duì)一同去金銀潭醫(yī)院查看住院病人。第三天，仝小林去武漢第一醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，病人排著長(zhǎng)隊(duì)。有人從早上5時(shí)一直等到中午還沒(méi)看上病。病人看到仝小林，就拿著片子讓他看，拽著他的衣袖不讓走……

　　這一幕幕場(chǎng)景讓仝小林非常心疼：但面對(duì)大量患者，靠醫(yī)生一個(gè)個(gè)診脈開(kāi)方，是不現(xiàn)實(shí)的。特殊時(shí)期，怎樣才能讓每一個(gè)患者都吃上中藥，阻斷疾病向重癥發(fā)展呢？仝小林陷入了沉思……

　　中醫(yī)治病，首先要抓住重點(diǎn)病機(jī)，否則藥不對(duì)癥，事倍功半。通過(guò)一線診療，仝小林發(fā)現(xiàn)患者多有咳嗽發(fā)熱、食欲不振、乏力、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，故而他對(duì)新冠肺炎有了兩個(gè)明確的病位定位：一個(gè)病位在肺；一個(gè)病位在脾。肺和脾都屬“陰藏”，內(nèi)外雙重的寒濕狀態(tài)破壞了人體內(nèi)環(huán)境的平衡。從中醫(yī)角度講，仝小林給新冠肺炎命名為“寒濕疫”。

　　重點(diǎn)病機(jī)一旦確定，仝小林與當(dāng)?shù)貙＜覉F(tuán)隊(duì)聯(lián)合研究了一個(gè)通治方——寒濕疫方（武漢抗疫1號(hào)方）。通治方由檳榔、煨草果、厚樸、蒼術(shù)、生麻黃、杏仁、羌活等20余味中藥組成，大的原則就是宣肺化濕，解毒通絡(luò)。

　　考慮到疾病的演變和病程變化，仝小林在通治方的基礎(chǔ)上做了一個(gè)“九加減”，就是根據(jù)9種不同的癥狀，對(duì)通治方進(jìn)行加減。社區(qū)大范圍發(fā)藥，“九加減”增加了制成顆粒劑的難度。仝小林經(jīng)過(guò)深思熟慮后又改成了“四加減”，即根據(jù)主癥的不同，擬定出分別針對(duì)發(fā)熱、咳喘、納差、氣短乏力等癥狀的4個(gè)加減方，與主方合并使用。以發(fā)熱病人為例，如果患者吃了3天通治方后，發(fā)熱癥狀改善不夠明顯，醫(yī)生可在通治方上加用甲方，整體加重麻黃和石膏用量，還增加柴胡和蘆根，以達(dá)到退熱效果。

　　通治方在抗疫中的應(yīng)用，并沒(méi)有違背辨證施治、一人一方的傳統(tǒng)，而正是辨證施治靈活性的具體體現(xiàn)。關(guān)鍵是能否根據(jù)患者的具體癥狀，抓住抓準(zhǔn)重點(diǎn)病機(jī)和傳變規(guī)律，形成有效的通治方。有效的通治方是“武昌模式”的重點(diǎn)。

　　“這是在當(dāng)時(shí)的情況下，最貼近于辨證施治、一人一方的做法，盡可能做到精準(zhǔn)用藥�！辟谛×终f(shuō)�！按笏�漫灌”加“精準(zhǔn)滴灌”，同病同治加辨證施治，應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病，中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)得以彰顯。

　　社區(qū)發(fā)藥——

　　發(fā)揮橋頭堡作用，及時(shí)救治病人

　　武昌區(qū)擁有125萬(wàn)常住人口、144個(gè)社區(qū)，疫情一度非常嚴(yán)峻，對(duì)社區(qū)醫(yī)療資源提出巨大考驗(yàn)。

　　武昌區(qū)水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳之平介紹：中心服務(wù)人口8.6萬(wàn)人，只有4名中醫(yī)師，人均服務(wù)居民2萬(wàn)人以上。其他社區(qū)中心配備的中醫(yī)師一般在9人以下。

　　“病床、醫(yī)生、防護(hù)物資等曾經(jīng)一度稀缺�！蔽洳齾^(qū)副區(qū)長(zhǎng)向悅說(shuō)，“當(dāng)時(shí)大家認(rèn)為，也許一時(shí)變不出病床、變不出醫(yī)護(hù)、變不出防護(hù)物資來(lái)，但是可以讓患者吃上中藥�！�

　　“輕癥和疑似病人能不能在社區(qū)治療，從而減輕醫(yī)院的壓力？社區(qū)如果能把那些輕癥甚至疑似患者控制住，醫(yī)院和發(fā)熱門(mén)診的壓力會(huì)大大緩解。切斷疫情源頭，社區(qū)是第一關(guān)�！辟谛×终f(shuō)。

　　1月29日，仝小林向武昌區(qū)政府和湖北省中醫(yī)院提出共同開(kāi)展社區(qū)中藥防控的提議時(shí)，三方一拍即合，馬上行動(dòng)，從源頭做起，從小火苗撲起，控制疫情蔓延。

　　2月2日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局前線總指揮部和湖北省衛(wèi)健委、武漢市衛(wèi)健委決定：盡快在社區(qū)發(fā)藥，讓每一個(gè)社區(qū)的居家病人吃上中藥。

　　向悅馬上協(xié)調(diào)九州通藥業(yè)，按武漢抗疫1號(hào)方連夜熬制了2.7萬(wàn)袋湯藥，配送到武昌區(qū)所有隔離點(diǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，率先在社區(qū)大范圍免費(fèi)發(fā)藥；同時(shí)武昌區(qū)緊急向江蘇連云港市求援，連云港康緣藥業(yè)3天內(nèi)生產(chǎn)了武漢抗疫1號(hào)方及4個(gè)加減方約4.2萬(wàn)人份14天用量的中藥顆粒劑，全部贈(zèng)送武昌區(qū)。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將大量通治方顆粒劑運(yùn)往轄區(qū)隔離點(diǎn)，通過(guò)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民、封控小區(qū)內(nèi)的健康居民免費(fèi)提供通治方。

　　社區(qū)發(fā)揮橋頭堡作用，形成了聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的強(qiáng)大力量。仝小林說(shuō)，“武昌模式”是在面對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、常態(tài)化醫(yī)療體系供應(yīng)不足時(shí)的關(guān)鍵舉措；發(fā)揮社區(qū)作用，用中醫(yī)藥進(jìn)行防控，使疫情防治關(guān)口前移，病人得到及時(shí)救治，從而降低轉(zhuǎn)重率、死亡率。

　　數(shù)字中醫(yī)藥——

　　探索中醫(yī)藥參與社區(qū)防護(hù)新思路，推動(dòng)中醫(yī)藥防控傳染病現(xiàn)代化

　　仝小林對(duì)流行病的中醫(yī)診療有一定經(jīng)驗(yàn)：上世紀(jì)80年代讀博期間，他就跟隨國(guó)醫(yī)大師周仲瑛治療流行性出血熱；2003年在中日友好醫(yī)院參與SARS救治，擔(dān)任中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合組組長(zhǎng)。但這次社區(qū)大范圍發(fā)藥，一旦整個(gè)病性判斷錯(cuò)了，病方用錯(cuò)了，可是人命關(guān)天的事兒，仝小林一時(shí)心理壓力頗大！在決定大范圍發(fā)藥后，迫切需要解決兩個(gè)問(wèn)題：一是患者服藥后反饋，二是中醫(yī)師用藥指導(dǎo)。

　　2月2日23時(shí)許，仝小林撥通了中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心主任劉保延的電話。

　　“仝院士跟我講了他的想法，希望搭建咨詢平臺(tái)對(duì)接全國(guó)的中醫(yī)醫(yī)師，讓武昌區(qū)用藥的隔離人員，發(fā)熱、疑似和確診患者能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)時(shí)反饋用藥信息，得到專業(yè)的用藥指導(dǎo)和建議�！眲⒈Ｑ赢�(dāng)晚就開(kāi)始行動(dòng)，從APP開(kāi)發(fā)，到醫(yī)生招募，再到隨訪流程設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)接入、數(shù)據(jù)分析，確保萬(wàn)無(wú)一失。

　　2月3日，武漢抗疫1號(hào)方開(kāi)始發(fā)放使用。用藥者通過(guò)掃描印在通治方包裝上的二維碼，填寫(xiě)病情和用藥情況，生成病例日志。志愿者通過(guò)電話或微信詢問(wèn)并記錄他們病情；依據(jù)志愿者反饋的情況，一線醫(yī)生對(duì)用藥者情況做出判斷并及時(shí)進(jìn)行用藥調(diào)整。

　　“我們采取臨床科研一體化策略，在互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)終端等技術(shù)支撐下，將國(guó)際上通行的患者結(jié)局注冊(cè)登記與志愿者主動(dòng)隨訪相結(jié)合，以患者救治為先，同時(shí)收集用藥者服藥后身體狀況變化，及時(shí)反饋給前線專家進(jìn)行處理。嚴(yán)格審核每一位志愿者的執(zhí)業(yè)資格，并制定了志愿者工作服務(wù)手冊(cè)，要求他們嚴(yán)格參照?qǐng)?zhí)行，以保障良好的服務(wù)�！眲⒈Ｑ油嘎叮瑸榱舜_保遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)貼近一線救治實(shí)際，他們和前方專家保持密切聯(lián)系，在手冊(cè)中盡可能列舉了用藥者可能提到的問(wèn)題，并附上經(jīng)前線專家認(rèn)可的解答，為志愿者提供參考。

　　“居家隔離用藥的病人由于無(wú)法及時(shí)聯(lián)系到一線醫(yī)生，容易焦慮恐慌。通過(guò)電話與APP遠(yuǎn)程交流，他們不僅可以得到專業(yè)指導(dǎo)，還能在溝通中緩解焦慮、消除恐慌�！眲⒈Ｑ诱f(shuō)，及時(shí)的信息反饋能起到很好的預(yù)警作用，一旦發(fā)現(xiàn)用藥者有病情加重傾向，志愿者會(huì)第一時(shí)間對(duì)接前線醫(yī)生介入治療。

　　截至3月5日，武漢抗疫1號(hào)方的應(yīng)用已見(jiàn)成效，3698名發(fā)熱、疑似和確診患者服用后，其中90%以上的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力、氣短、情緒緊張、納差、腹瀉癥狀消失。發(fā)熱患者的平均退熱天數(shù)是1.74天。剛開(kāi)始發(fā)藥時(shí)，社區(qū)當(dāng)中觀望或拒絕領(lǐng)藥的人不在少數(shù)。但隨著藥效顯現(xiàn)，領(lǐng)藥的人越來(lái)越多。

　　截至3月25日，掃描二維碼進(jìn)入APP注冊(cè)登記管理的隔離人員12051人，其中服用武漢抗疫1號(hào)方的4579人，完成病情日志27884份。其中由于服藥后不舒服停服藥的只占記錄的7.85%。參與隨訪的醫(yī)生志愿者達(dá)690人，累計(jì)協(xié)助患者4571人，與患者電話溝通3萬(wàn)多次。

　　武昌區(qū)衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)王輝說(shuō)，從開(kāi)始發(fā)放藥品，經(jīng)過(guò)14天，確診人數(shù)出現(xiàn)斷崖式下降，并維持在低位水平。對(duì)確診輕癥和疑似患者中藥干預(yù)治療作用明顯。重癥患者的死亡病例逐步下降，并保持低位水平。

　　一項(xiàng)回顧性分析顯示：武昌區(qū)確診輕型、普通型721例，其中武漢抗疫1號(hào)方組430例，對(duì)照組291例。從新冠肺炎病情加重率來(lái)看，武漢抗疫1號(hào)方組為0例，對(duì)照組為19例（6.5%）。

　　“‘武昌模式’是武漢抗疫前線出現(xiàn)的一個(gè)奇跡，并在武漢市乃至湖北省范圍內(nèi)得到認(rèn)可和推廣�！毕驉傉f(shuō)。

　　劉保延認(rèn)為，“武昌模式”是一種數(shù)字中醫(yī)藥模式，是通過(guò)大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)讓中醫(yī)藥服務(wù)變成數(shù)字化醫(yī)學(xué)，是中醫(yī)藥防控傳染病現(xiàn)代化的一次探索。

　　“中醫(yī)藥第一時(shí)間的介入，對(duì)整個(gè)疫情的控制至關(guān)重要。”仝小林說(shuō)，中醫(yī)藥抗疫的“武昌模式”，是面對(duì)新發(fā)、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，中醫(yī)藥參與社區(qū)防護(hù)的一種全新思路。