醫(yī)改推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī) 民營(yíng)醫(yī)院的春天再次來(lái)臨？

　　“對(duì)符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的社會(huì)辦醫(yī)不得以任何理由限制�！�3日，由國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，發(fā)出了這樣一個(gè)訊息。

　　會(huì)議認(rèn)為，推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，大力支持社會(huì)力量提供醫(yī)療服務(wù)，是深化醫(yī)改、補(bǔ)上短板、改善民生的重要舉措。

　　那么，是民營(yíng)醫(yī)院的“春天”要再次到來(lái)嗎?

　　“市場(chǎng)是自由的，政府給予社會(huì)資本辦醫(yī)的政策是自由的，同時(shí)要求按照法規(guī)、法律辦醫(yī)�！睆V東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員廖新波對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，“至于能不能辦下去，是民營(yíng)醫(yī)院自己的事。不過(guò)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)不應(yīng)該是政府做甩手掌柜的潛臺(tái)詞，而是應(yīng)該更好地厘清市場(chǎng)與政府的責(zé)任，更好地履行政府應(yīng)該履行的責(zé)任�！�

　　民營(yíng)醫(yī)院“大松綁”

　　此次常務(wù)會(huì)議確定，要鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所和獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)有實(shí)力的社會(huì)辦中醫(yī)診所、門(mén)診部等跨省市連鎖經(jīng)營(yíng)，同時(shí)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)實(shí)行一站受理、并聯(lián)審批、網(wǎng)上審批。連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可由總部統(tǒng)一辦理工商注冊(cè)登記。對(duì)符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的社會(huì)辦醫(yī)不得以任何理由限制，個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。

　　其實(shí)早在2010年11月，政府就下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》，中國(guó)為促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)，相關(guān)政策不斷出臺(tái)為其松綁，乃至于多次都出現(xiàn)了民營(yíng)醫(yī)院的“春天”來(lái)了。

　　隨之而來(lái)的問(wèn)題是，中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的短板能否通過(guò)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)填補(bǔ)?

　　“事實(shí)上，中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院已有20多年的歷程，但至今仍未在人們心目中建立起信任，最根本的原因是社會(huì)資本的逐利心理帶來(lái)了過(guò)度醫(yī)療，以及人才匱乏導(dǎo)致的醫(yī)療質(zhì)量較差，這導(dǎo)致了老百姓還是涌向公立醫(yī)院、大醫(yī)院就醫(yī)。” 一位長(zhǎng)期研究民營(yíng)醫(yī)院的專家表示，中國(guó)的問(wèn)題不是醫(yī)療資源缺乏，而是配置不平衡，城市和農(nóng)村不均衡，發(fā)達(dá)和不發(fā)達(dá)地區(qū)的不平衡，最缺的是醫(yī)生，特別是基層的醫(yī)生，而資本恰恰又不會(huì)進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域，因此仍解決不了中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的短板問(wèn)題。

　　國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，“社會(huì)資本辦醫(yī)的第一個(gè)理由是，中國(guó)醫(yī)療資源供不應(yīng)求，這是一個(gè)流傳廣泛的錯(cuò)覺(jué)。醫(yī)療資源無(wú)非是醫(yī)生和硬件，醫(yī)生是核心。我國(guó)每千人醫(yī)生數(shù)為1.7人(下同)，在世界上排第60位，高于人均GDP排名，參考新加坡(1.5)，韓國(guó)(1.7)和日本(2.1)這三個(gè)亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)在總體上并不缺醫(yī)生。”

　　而事實(shí)上，這些年社會(huì)資本辦醫(yī)政策利好不斷，進(jìn)一步降低社會(huì)資本辦醫(yī)的準(zhǔn)入門(mén)檻，改善社會(huì)資本辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)環(huán)境等，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量劇增，到如今已占領(lǐng)了很大地盤(pán)�！吨袊�(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2015年我國(guó)非公立醫(yī)院數(shù)量占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的比重已超過(guò)53%，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)22萬(wàn)余家，首次超過(guò)公立醫(yī)院。擁有病床數(shù)突破了100萬(wàn)張，診療人次逼近4億。中國(guó)已經(jīng)成為世界上民營(yíng)醫(yī)院最多的國(guó)家。社會(huì)資本所辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也覆蓋了醫(yī)療領(lǐng)域的多個(gè)層面，包括各級(jí)各類(lèi)�？坪途C合醫(yī)院、門(mén)診部診所、體檢機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)影像機(jī)構(gòu)等第三方醫(yī)療輔助機(jī)構(gòu)、高端醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)和健康管理機(jī)構(gòu)，以及基于互聯(lián)網(wǎng)的新興醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　光有政策，缺乏人才的民營(yíng)醫(yī)院成為其發(fā)展的瓶頸。雖然推行了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，事實(shí)上落地卻無(wú)聲。“好醫(yī)生很少會(huì)去民營(yíng)醫(yī)院，若在大型公立醫(yī)院，無(wú)論是從科研、收入還是社會(huì)地位來(lái)講，都要比民營(yíng)醫(yī)院強(qiáng)。民營(yíng)醫(yī)院很少會(huì)增加供給，只會(huì)把現(xiàn)在公立醫(yī)院的資源挖過(guò)來(lái)，它們很少會(huì)自己培養(yǎng)醫(yī)生。這樣導(dǎo)致的結(jié)果是減少供給，而不是增加供給�！鄙鲜鰧＜冶硎�。

　　他同時(shí)表示，“目前社會(huì)辦醫(yī)主要是三大類(lèi)，第一類(lèi)是真正想好好辦醫(yī)院的，這一類(lèi)不多。第二類(lèi)是小作坊式，通過(guò)不規(guī)范經(jīng)營(yíng)追求暴利。第三類(lèi)是財(cái)務(wù)投資者以辦醫(yī)為幌子，實(shí)質(zhì)上是搞資本運(yùn)作，把公立醫(yī)院買(mǎi)來(lái)之后，包裝整合資產(chǎn)出售，或者打著健康服務(wù)業(yè)的幌子跑馬圈地、吸引投資。后兩類(lèi)將導(dǎo)致巨大的風(fēng)險(xiǎn)�！�

　　社會(huì)辦醫(yī)如何進(jìn)行

　　社會(huì)辦醫(yī)是醫(yī)改的重要組成部分，是市場(chǎng)和社會(huì)力量在醫(yī)改中發(fā)揮作用的重要形式。

　　“不過(guò)，支持社會(huì)辦醫(yī)，有一個(gè)如何支持的問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，始終有一種誤解認(rèn)為，政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的投資者管得越松越少、門(mén)檻越低、給的優(yōu)惠政策和補(bǔ)貼越多，才越是真心實(shí)意支持。甚至有人把一些必要的監(jiān)管措施也當(dāng)做‘玻璃門(mén)’、‘彈簧門(mén)’來(lái)破除，這種看法是錯(cuò)誤的。事實(shí)上，在社會(huì)辦醫(yī)中，片面強(qiáng)調(diào)松綁、強(qiáng)調(diào)放松監(jiān)管，已經(jīng)出現(xiàn)一些誤區(qū)，孕育著不可忽視的風(fēng)險(xiǎn)。”江宇表示。

　　江宇認(rèn)為，既然社會(huì)辦醫(yī)是市場(chǎng)行為、社會(huì)行為，就不應(yīng)當(dāng)把指標(biāo)一刀切，此前國(guó)務(wù)院醫(yī)改“十二五”規(guī)劃給出具體目標(biāo)，到2015年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。不能只按照這個(gè)硬性規(guī)定來(lái)，因?yàn)檫@是一個(gè)預(yù)期性指標(biāo)，而不是約束性指標(biāo)。

　　其次，他認(rèn)為不能把“進(jìn)醫(yī)�！弊鳛橹С稚鐣�(huì)辦醫(yī)的手段。與此同時(shí)，社會(huì)辦醫(yī)是“辦”而不是“挖”，社會(huì)資本要愿意拿出真金白銀辦醫(yī)院、培養(yǎng)醫(yī)生，但是目前大部分資本考慮的，并不是新辦醫(yī)院，而是從公立醫(yī)院挖一塊資源，不管是以直接改制，還是以公私合作、股份制等各種變形，實(shí)質(zhì)都是一樣的。

　　而此次對(duì)于個(gè)人診所的放開(kāi)，則完全打破了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是世界各國(guó)包括西方國(guó)家普遍使用的促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的手段，《2008年世界衛(wèi)生報(bào)告》中指出，從政策角度來(lái)看，最關(guān)鍵的信息是操作性和系統(tǒng)性的制約因素是如何被發(fā)現(xiàn)的。尤其在低收入國(guó)家，衛(wèi)生規(guī)劃是在流行病學(xué)的基礎(chǔ)上制定出來(lái)的，這些信息能為衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的方向提供新的和動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)。

　　“放開(kāi)個(gè)人診所有積極意義，但不能突破區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是世界各國(guó)通用的調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的手段。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生存在‘供給者誘導(dǎo)需求’現(xiàn)象，醫(yī)生多了，就會(huì)制造出不必要的醫(yī)療需求。在那些公立醫(yī)院已經(jīng)滿足區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的地方，確實(shí)沒(méi)有必要再增加民營(yíng)醫(yī)院�！� 江宇表示，這不是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的歧視，而是歷史形成的狀況。一些地方以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的名義，禁止公立醫(yī)院擴(kuò)張，同時(shí)卻允許民營(yíng)醫(yī)院突破區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，這是顛倒了主次。

　　同時(shí)，《2008年世界衛(wèi)生報(bào)告》也曾提到，過(guò)去三十年全球醫(yī)改的一個(gè)教訓(xùn)就是不應(yīng)該破壞規(guī)劃，而且這個(gè)規(guī)劃應(yīng)該約束一切醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不管什么所有制，什么類(lèi)型。否則的話，一定會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高端、�？频姆较蚣�中。（馬曉華）