民生三問(wèn)：兩票制 能否制住虛高藥價(jià)？

　　1月9日,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委舉行例行新聞發(fā)布會(huì),解讀國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等8部門日前發(fā)布的《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》。

　　《意見》要求,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中逐步推行“兩票制”,鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”。自2017年起,全國(guó)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市率先推行“兩票制”。鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”,爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)全面推開。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出,“兩票制”是藥品領(lǐng)域一項(xiàng)重要改革舉措,目的是減少藥品流通環(huán)節(jié),使中間加價(jià)透明化,進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格,減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

　　問(wèn) 如何擠掉藥價(jià)水分

　　流通環(huán)節(jié)壓縮 中間加價(jià)減少

　　所謂“兩票制”,是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。

　　《通知》要求,藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理的有關(guān)規(guī)定,開具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票,發(fā)票的購(gòu)、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票,還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票的證據(jù),以便互相印證。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票,通過(guò)信息化的手段驗(yàn)證“兩票制”。在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”,是規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)的重要抓手,是凈化流通環(huán)境、打擊“過(guò)票洗錢”、強(qiáng)化醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)督管理的有效手段。

　　梁萬(wàn)年指出,過(guò)去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在很多環(huán)節(jié),有的四票、五票,甚至更多,層層加碼,抬高藥價(jià),銷售到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。老百姓要多付錢,醫(yī)�；�金也要多付錢。“兩票制”從流通領(lǐng)域入手,把環(huán)節(jié)壓縮,中間的水分大大減少。藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院,醫(yī)院進(jìn)的是什么價(jià),賣的是什么價(jià),中間過(guò)程開兩票,稅務(wù)部門能夠看到每一票到底加了多少價(jià)。有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)的開票,并予打擊處理。

　　福建省作為綜合醫(yī)改的試點(diǎn)省份,在全國(guó)首個(gè)推行了“兩票制”。2009年,在全省藥品采購(gòu)供應(yīng)工作中認(rèn)真執(zhí)行“兩票制”。福建省醫(yī)保辦藥械采購(gòu)配送監(jiān)管處處長(zhǎng)張煊華說(shuō),藥品采購(gòu)不再向流通企業(yè)招標(biāo),直接招生產(chǎn)企業(yè),讓生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)的責(zé)任連帶起來(lái)。并實(shí)行統(tǒng)一配送,減少配送環(huán)節(jié)。同時(shí)確定,生產(chǎn)企業(yè)向配送企業(yè)開具的發(fā)票為第一票,配送企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的發(fā)票為第二票。明確兩票之間配送費(fèi)用的差價(jià)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行“見二驗(yàn)一”,即看到第二票要檢驗(yàn)第一票,看是不是執(zhí)行“兩票制”,看兩票之間的差價(jià)是不是很大。通過(guò)監(jiān)管,遏制掛票走票現(xiàn)象,規(guī)范藥品流通。

　　張煊華說(shuō),福建公開遴選出11家基本藥物配送企業(yè)作為全省基本藥物的配送企業(yè),規(guī)定各個(gè)采購(gòu)片區(qū)配送企業(yè)不能超過(guò)10家。這促進(jìn)了藥品配送企業(yè)的整合,全省配送企業(yè)的數(shù)量由原來(lái)的200多家減少到目前的62家,降低了流通成本。對(duì)于基本藥物,取消分片配送模式,實(shí)行全省統(tǒng)一配送,配送費(fèi)用由原來(lái)的5%—8%降低為3%—5%。藥價(jià)也隨之降下來(lái)了。

　　福建還建立了醫(yī)保醫(yī)師代碼庫(kù),從制度上規(guī)范醫(yī)生不能亂開藥、開貴藥,不能收受回扣。

　　問(wèn) 如何遏制虛開發(fā)票

　　強(qiáng)化“兩票制”查驗(yàn) 嚴(yán)查違規(guī)行為

　　張煊華說(shuō),藥品流通的亂象需要多方共同治理。福建省新組建了福建省醫(yī)保辦。福建省醫(yī)保辦承擔(dān)醫(yī)療保障相關(guān)政策的制定、醫(yī)保基金的監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的談判調(diào)整、藥品耗材的聯(lián)合采購(gòu)配送和結(jié)算管理等職責(zé)�！蛾P(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》規(guī)定,藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”,通過(guò)代理商以底價(jià)包銷、層層代理促銷的,記入“黑名單”。藥品耗材配送企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”,虛開增值稅發(fā)票,幫助不法藥商過(guò)票洗錢,也記入“黑名單”。

　　梁萬(wàn)年說(shuō),藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)要將“兩票制”的執(zhí)行情況,作為藥品企業(yè)投標(biāo)中標(biāo)和配送的條件。投標(biāo)時(shí)企業(yè)必須要承諾實(shí)行“兩票制”。在制作招標(biāo)文件時(shí),也要把“兩票制”作為必備條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)貨時(shí),不僅要求配送企業(yè)提供發(fā)票,還必須要求配送企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)那一票,并進(jìn)行驗(yàn)證。

　　國(guó)家稅務(wù)總局貨物勞務(wù)稅司副巡視員張衛(wèi)指出,國(guó)家稅務(wù)總局今年開通了全國(guó)增值稅發(fā)票查驗(yàn)平臺(tái)。從1月1日起,對(duì)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品發(fā)票,所有單位和個(gè)人都可以通過(guò)查驗(yàn)平臺(tái)對(duì)發(fā)票中的開票日期、購(gòu)銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、單價(jià)、金額等進(jìn)行查驗(yàn)。

　　國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長(zhǎng)丁建華認(rèn)為,目前全國(guó)有12000家藥品批發(fā)企業(yè),通過(guò)推行“兩票制”,未來(lái)會(huì)有一些不規(guī)范的企業(yè)面臨淘汰。食品藥品監(jiān)管部門將把“兩票制”執(zhí)行情況納入監(jiān)管內(nèi)容,在未來(lái)的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中,將把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性,作為重點(diǎn)檢查內(nèi)容。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的,向當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)招采部門通報(bào)情況;涉嫌違反藥品有關(guān)規(guī)定的,食藥監(jiān)部門將依法嚴(yán)肅查處并予以曝光。

　　問(wèn) 如何保證藥品供應(yīng)

　　偏遠(yuǎn)地區(qū)可開三票 應(yīng)急情況特殊對(duì)待

　　“兩票制”實(shí)施后,會(huì)不會(huì)出現(xiàn)藥品“斷貨”問(wèn)題?《通知》要求,按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則,鼓勵(lì)支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化,打通鄉(xiāng)村藥品配送“最后一公里”。為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品,允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票,以保障基層藥品的有效供應(yīng)。

　　梁萬(wàn)年指出,允許一些特別偏遠(yuǎn)、交通不便的地方再開一次票,是為了保證這些地區(qū)的藥品供應(yīng)。但只能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送,邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是要執(zhí)行“兩票制”。這個(gè)口子不能放得太大。

　　《通知》要求,各地、各部門要積極為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件,破除地方保護(hù),支持建設(shè)全國(guó)性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心,推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源有效整合,多倉(cāng)協(xié)同配送,允許藥品流通企業(yè)異地建倉(cāng)等政策措施。

　　為保證“兩票制”平穩(wěn)落地,保障藥品及時(shí)有效供應(yīng),《通知》還對(duì)一些特殊情況作了特別規(guī)定。一是順應(yīng)現(xiàn)代藥品企業(yè)發(fā)展趨勢(shì),對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)藥品的全資或控股商業(yè)公司(全國(guó)僅限1家商業(yè)公司)、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理(全國(guó)僅限1家國(guó)內(nèi)總代理)可視同生產(chǎn)企業(yè)。對(duì)藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票,但最多允許開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用原則合理確定加價(jià)水平。二是為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急(搶)救等特殊情況,緊急采購(gòu)藥品或國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品,可實(shí)行特殊處理。三是對(duì)于麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營(yíng),仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。