解讀：關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)衛(wèi)體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)

　　經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會(huì)議審議通過(guò)，近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《若干意見(jiàn)》）。

　　一、新一輪深化醫(yī)改取得了哪些重大進(jìn)展和明顯成效？

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是全面深化改革的重要內(nèi)容，是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視。2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改后，特別是黨的十八大以來(lái)，將深化醫(yī)改放到黨和國(guó)家事業(yè)全局更加重要的位置，統(tǒng)籌謀劃，全面推進(jìn)，不斷完善頂層設(shè)計(jì)，基本建立了較為完善的制度框架，深化醫(yī)改取得了重大進(jìn)展和明顯成效。

　　一是基本建立全民醫(yī)保制度。以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系逐步健全，保障能力和管理水平逐步提高。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過(guò)13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由改革前2008年的人均80元提高到2016年的420元。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，推動(dòng)建立疾病應(yīng)急救助制度，不斷完善醫(yī)療救助制度。大力推進(jìn)支付制度改革，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)加快發(fā)展。我國(guó)在較短的時(shí)間內(nèi)織起了全世界最大的全民基本醫(yī)保網(wǎng)，為實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。

　　二是全面深化公立醫(yī)院改革。縣級(jí)公立醫(yī)院改革已全面推開(kāi)。國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)，省級(jí)綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到11個(gè)。改革地區(qū)緊緊圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變，著力建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。同時(shí)積極促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)和社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展。

　　三是有序推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。加快建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，支持縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)。完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制。推動(dòng)大醫(yī)院和基層形成利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體。開(kāi)展多種形式的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)。以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作，探索結(jié)核病分級(jí)診療綜合防治服務(wù)模式。

　　四是逐步健全藥品供應(yīng)保障體系。不斷完善基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)的管理制度，加強(qiáng)國(guó)家基本藥物制度與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系的銜接。改革完善公立醫(yī)院藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)辦法。對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，完善藥品價(jià)格談判策略。構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序。大力推進(jìn)藥品價(jià)格改革，絕大多數(shù)藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

　　五是大力實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目�；�本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不斷提高。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助從2009年15元提高到2016年45元，項(xiàng)目類別達(dá)到了12大類，基本覆蓋居民生命全過(guò)程。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。

　　六是不斷完善綜合監(jiān)管制度。在深化醫(yī)改中著力用法治思維建立政府為主體、社會(huì)多方參與的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬地化和全行業(yè)監(jiān)管，重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制評(píng)價(jià)評(píng)估體系。強(qiáng)化事中事后監(jiān)管。

　　實(shí)踐證明，我們堅(jiān)持用中國(guó)式辦法解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題，方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著。醫(yī)改成果廣泛惠及人民群眾，人民健康狀況持續(xù)改善，健康水平總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，人均期望壽命從2010年的74.83歲提高到2015年76.34歲；孕產(chǎn)婦死亡率由2008年的34.2/10萬(wàn)下降至2015年的20.1/10萬(wàn)，嬰兒死亡率由2008年的14.9‰下降至2015年的8.1‰，均提前實(shí)現(xiàn)了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃目標(biāo)和聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)。個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重持續(xù)下降，由2008年的40.4%下降到2015年的30%以下，以較低的成本實(shí)現(xiàn)了較高的健康績(jī)效。

　　二、為什么要進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗(yàn)？

　　新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省為代表的一些地區(qū)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、高位推動(dòng)、探索創(chuàng)新、狠抓落實(shí)，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，針對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)統(tǒng)籌推進(jìn)重大改革，敢于“動(dòng)奶酪”、“碰釘子”，觸動(dòng)體制機(jī)制改革和重大利益調(diào)整，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。

　　當(dāng)前，深化醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾凸顯，各地在推進(jìn)改革過(guò)程中都遇到一些深層次的普遍共性問(wèn)題。在改革處于爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵時(shí)期，認(rèn)真總結(jié)和推廣地方成熟改革經(jīng)驗(yàn)，有利于進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，堅(jiān)定持續(xù)深化醫(yī)改的信心和決心；有利于突破利益藩籬、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革，著力破解醫(yī)改難題；有利于少走彎路、降低改革成本；有利于創(chuàng)新體制機(jī)制，增強(qiáng)人民群眾獲得感；有利于充分保護(hù)好、調(diào)動(dòng)好、發(fā)揮好廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　三、《若干意見(jiàn)》的總體思路和結(jié)構(gòu)是什么？

　　《若干意見(jiàn)》的總體思路是，針對(duì)當(dāng)前改革中存在的重大體制機(jī)制問(wèn)題，突出目標(biāo)導(dǎo)向和問(wèn)題導(dǎo)向，運(yùn)用典型經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)深化醫(yī)改的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。文件起草過(guò)程中，我們努力把握規(guī)律性、增強(qiáng)前瞻性，堅(jiān)持實(shí)踐檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，組織專家提煉大量地方成熟經(jīng)驗(yàn)，探究其有效的路徑、辦法和改革脈絡(luò)，不斷升華地方可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。

　　《若干意見(jiàn)》包括三個(gè)部分：第一部分主要內(nèi)容是開(kāi)拓進(jìn)取，深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效�？偨Y(jié)了新一輪醫(yī)改啟動(dòng)特別是黨的十八大以來(lái)深化醫(yī)改取得的重大進(jìn)展和成效，強(qiáng)調(diào)了總結(jié)推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的必要性。第二部分主要內(nèi)容是推廣典型經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。從加強(qiáng)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制、公立醫(yī)院改革、發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)、發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)等方面入手，深入總結(jié)了前期深化醫(yī)改中的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法。第三部分主要內(nèi)容是加大推廣力度，增強(qiáng)深化醫(yī)改的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。主要從高度重視推廣工作、因地制宜探索創(chuàng)新、加強(qiáng)對(duì)推廣工作的督查指導(dǎo)、切實(shí)做好宣傳工作等方面，對(duì)經(jīng)驗(yàn)推廣工作提出了具體要求。

　　四、《若干意見(jiàn)》提煉了那些經(jīng)驗(yàn)？

　　《若干意見(jiàn)》總結(jié)了8個(gè)方面24條經(jīng)驗(yàn)。主要是：一是建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障。包括加強(qiáng)黨委和政府對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)和建立健全工作推進(jìn)機(jī)制。二是破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。包括理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)、公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行“兩票制”、規(guī)范診療行為和落實(shí)政府投入責(zé)任。三是發(fā)揮醫(yī)�；�礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約。包括加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能、可開(kāi)展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn)、全面推進(jìn)支付方式改革和創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式。四是推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。包括理順政府辦醫(yī)體制、落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)、實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核和加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理。五是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。包括建立靈活用人機(jī)制和推進(jìn)薪酬制度改革。六是以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級(jí)診療制度建設(shè)。包括推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、組建醫(yī)療聯(lián)合體、發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)和健全分級(jí)診療配套政策。七是充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。包括加強(qiáng)健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大力推進(jìn)便民惠民服務(wù)。八是發(fā)展和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務(wù)需求。包括提升社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展水平和加強(qiáng)規(guī)范管理。

　　五、如何理解可開(kāi)展設(shè)立醫(yī)�；�金管理中心的試點(diǎn)工作？

　　《若干意見(jiàn)》提出，可開(kāi)展設(shè)立醫(yī)�；�金管理中心的試點(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為改革聯(lián)動(dòng)提供抓手。

　　醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎(chǔ)性作用，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、建立新的價(jià)格形成機(jī)制、控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)、引導(dǎo)資源合理配置、提升服務(wù)整體績(jī)效等具有不可替代的引領(lǐng)和調(diào)節(jié)作用。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域聯(lián)動(dòng)改革、形成合力是當(dāng)前和今后一段時(shí)期務(wù)必突破的重點(diǎn)難點(diǎn)。從前期改革實(shí)踐看，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)得好，改革就有實(shí)效，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)得不好，缺乏有效的抓手，就不同程度地存在著聯(lián)而不動(dòng)、動(dòng)而不聯(lián)的情況，難以形成有效合力。福建省三明市組建市醫(yī)療保障基金管理中心，承擔(dān)基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品采購(gòu)等職能，在藥品限價(jià)采購(gòu)、配送與結(jié)算、價(jià)格談判方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，為推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)提供了重要抓手。實(shí)踐證明，將醫(yī)�；�金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)�；�金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)采購(gòu)藥品的集中支付功能，通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。

　　六、各地如何推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)？

　　切實(shí)落實(shí)《若干意見(jiàn)》，一是要高度重視推廣工作。各級(jí)黨委和政府要深刻認(rèn)識(shí)推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重要意義，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深入研究領(lǐng)會(huì)改革思路、步驟和方法，將推廣相關(guān)改革措施列為本地區(qū)重點(diǎn)工作，增強(qiáng)改革定力，加大改革力度。要形成改革者上、不改革者下的用人導(dǎo)向，扎實(shí)推進(jìn)改革，確保改革經(jīng)驗(yàn)生根落地，產(chǎn)生實(shí)效。二是要因地制宜探索創(chuàng)新。各地要緊密結(jié)合自身實(shí)際，尊重基層首創(chuàng)精神，把制度創(chuàng)新作為核心任務(wù)，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域，進(jìn)一步解放思想、大膽創(chuàng)新，探索改革有效實(shí)施路徑，明確改革內(nèi)在邏輯和政策組合，實(shí)施改革精細(xì)化管理，鼓勵(lì)區(qū)域聯(lián)動(dòng)。要以高度負(fù)責(zé)的精神抓實(shí)目標(biāo)任務(wù)、精準(zhǔn)落地、探索創(chuàng)新、跟蹤問(wèn)效、機(jī)制保障，培育更多可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。三是要加強(qiáng)對(duì)推廣工作的督查指導(dǎo)。各有關(guān)部門要落實(shí)簡(jiǎn)政放權(quán)相關(guān)要求，按照職責(zé)加強(qiáng)指導(dǎo)，給予政策支持。加大督促檢查力度，及時(shí)分析解決出現(xiàn)的問(wèn)題，防止經(jīng)驗(yàn)推廣工作的隨意性和不確定性。進(jìn)一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)上升為政策，把改革成果總結(jié)好、鞏固好、發(fā)展好。四是要切實(shí)做好宣傳工作。繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)的挖掘和宣傳，反映鮮活的醫(yī)改實(shí)踐和進(jìn)展成效，堅(jiān)定改革信心，凝聚改革共識(shí)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為深化醫(yī)改營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。

　　同時(shí)，為便于各地學(xué)習(xí)和宣傳先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，我們還遴選了部分積極創(chuàng)新、富有成效的深化醫(yī)改典型案例，主要包括部分地區(qū)深化醫(yī)改的具體做法和成效。案例主要是圍繞醫(yī)改中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，集中在強(qiáng)化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制、“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)推動(dòng)綜合改革、藥品流通兩票制、醫(yī)保支付方式改革、基本醫(yī)保多元化經(jīng)辦、公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核、公立醫(yī)院薪酬制度改革、分級(jí)診療制度建設(shè)和借助信息化改善醫(yī)療服務(wù)等方面。這些典型案例，我們也將提供給各地學(xué)習(xí)借鑒。