廣州醫(yī)保局回應(yīng)限制病人住院天數(shù)：沒(méi)有此規(guī)定

　　針對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策導(dǎo)致醫(yī)生趕走住院病人的網(wǎng)帖， 廣州市醫(yī)保局作出回應(yīng)——

　　現(xiàn)行醫(yī)保制度會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生趕走病人？針對(duì)相關(guān)網(wǎng)帖，廣州市醫(yī)保局昨天回應(yīng)稱：“無(wú)論什么情況，醫(yī)生推諉、趕走重癥醫(yī)保病人不僅喪失醫(yī)德，也是違規(guī)違法的，而將這些行為推脫到醫(yī)保制度上，是具有欺騙性的說(shuō)辭�！�

　　目前，我國(guó)的醫(yī)保制度職工、居民和農(nóng)村醫(yī)保覆蓋了超過(guò)90%國(guó)民，個(gè)人和單位每個(gè)月強(qiáng)制繳納一定數(shù)額的醫(yī)保費(fèi)用，一部分存入個(gè)人賬戶，一部分納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，看病按比例報(bào)銷。

　　日前一條《醫(yī)生為什么趕你出院，因?yàn)槟闶轻t(yī)保病人？》網(wǎng)帖廣為轉(zhuǎn)發(fā)，帖中直指“現(xiàn)時(shí)醫(yī)保政策會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院重病人收得越多，虧損越多，虧損了甚至要扣醫(yī)生獎(jiǎng) 金。治療重病人本來(lái)就非常操心，醫(yī)生累死累活救了病人，結(jié)果還要被扣獎(jiǎng)金，等于自己貼錢(qián)給患者治病，你說(shuō)換了誰(shuí)愿意收重病人？”文中稱現(xiàn)時(shí)醫(yī)保政策會(huì)導(dǎo)致 醫(yī)生不得不推諉重病醫(yī)保患者。帖子一出，立刻收獲10萬(wàn)以上閱讀量，有醫(yī)生朋友轉(zhuǎn)發(fā)評(píng)論稱：“深有同感。”

　　醫(yī)保政策是如何規(guī)定的？為何會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生不敢收治、推諉、趕走重癥醫(yī)保病人？帶著這些問(wèn)題新快報(bào)記者采訪了廣州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人。

　　市民訴苦

　　治療肝癌3個(gè)月轉(zhuǎn)院4次

　　“帖子中說(shuō)到的被‘趕出院’的情況，我父親就遇到過(guò)。”昨日，在廣州天河區(qū)崗頂上班的許小姐對(duì)新快報(bào)記者報(bào)料稱，她56歲的老父日前患肝癌，到荔灣區(qū)某三 甲醫(yī)院就診，住院10多天時(shí)，被告知醫(yī)保定額用完了，需要轉(zhuǎn)院。老人隨后被轉(zhuǎn)院至廣州醫(yī)科大學(xué)荔灣醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院，“每次可報(bào)銷部分近2萬(wàn)元時(shí)就有醫(yī)生 勸我們出院�！痹S小姐說(shuō)，第一次醫(yī)院催促他們轉(zhuǎn)院時(shí)對(duì)他們說(shuō)“因?yàn)獒t(yī)保政策對(duì)單次住院醫(yī)保費(fèi)設(shè)置了上限，超過(guò)了不能報(bào)銷”。醫(yī)生還叮囑他們，轉(zhuǎn)院出去后， 等過(guò)10多天有床位還是可以再轉(zhuǎn)進(jìn)來(lái)的。并稱“醫(yī)院也很難做”，要求家屬不要拖太久。

　　許小姐說(shuō)，惠民的醫(yī)保政策因“限額”變了味，“為了享受醫(yī)保，病人及家屬就要如此顛簸于醫(yī)院之間嗎？”許小姐說(shuō)，不僅三甲醫(yī)院，二甲醫(yī)院也會(huì)有這樣的要 求，父親彌留之際，在每家醫(yī)院住夠10多天，家屬們都要分出精力不�！罢蚁录摇�，以免臨時(shí)被醫(yī)院“勸退”時(shí)中斷了治療。最后是在頻繁轉(zhuǎn)院中，病重過(guò)世，這 也是她的一塊心病。

　　新快報(bào)記者了解到，像許小姐類似的事情，其實(shí)不是孤例，不少有過(guò)住院經(jīng)歷的醫(yī)保病人都曾“被轉(zhuǎn)院”，廣州不少媒體也曾報(bào)道過(guò)相關(guān)情況。不少需長(zhǎng)期留醫(yī)的病 人每隔約15天就會(huì)轉(zhuǎn)一次院。有的病患，不得不在多家醫(yī)院中輾轉(zhuǎn)奔波，不僅不利于病人接受治療，家屬也被折騰得吃不消。

　　即時(shí)回應(yīng)

　　“定”的是醫(yī)院的總額 是醫(yī)院“攤分”到人頭

　　“帖子內(nèi)容、醫(yī)院以醫(yī)保政策為由‘趕病人’是站不住腳的�！睂�(duì)此，廣州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受新快報(bào)記者采訪時(shí)明確表示，醫(yī)保中心從未對(duì)每個(gè)病人住院的天數(shù)、每次花費(fèi)進(jìn)行限制。

　　上述負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，每年醫(yī)保中心都是按照醫(yī)院的等級(jí)、服務(wù)量及往年費(fèi)用支出等劃定醫(yī)�？傎M(fèi)用并撥付給對(duì)應(yīng)的醫(yī)院。全年所有的費(fèi)用與住院人次拿來(lái)平均，按照 概率，是很接近次均費(fèi)用的�！暗�是因?yàn)榇尉�費(fèi)用是一個(gè)個(gè)組成的，醫(yī)院往往會(huì)盯住某個(gè)人的人次，來(lái)考慮這個(gè)病人是高了還是低了，與病人說(shuō)的時(shí)候，就說(shuō)醫(yī)保局 才給了這么點(diǎn)定額。這種做法顯然是不對(duì)的，但很具有欺騙性�！痹撠�(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　該負(fù)責(zé)人進(jìn)一步指出，在實(shí)際操作中，醫(yī)院拿了醫(yī)保的總額度后，還會(huì)將額度分?jǐn)偟礁骺剖遥�“如把這筆錢(qián)拆分到每個(gè)科室，醫(yī)療費(fèi)用高的科室可報(bào)銷金額大，其他 科室依次遞減，甚至具體到每個(gè)病人，就可能會(huì)導(dǎo)致部分病人被‘勸離’醫(yī)院現(xiàn)象�？剖揖蜁�(huì)怪醫(yī)保定額做得不好�！睂�(duì)于醫(yī)院內(nèi)二次分配定額造成個(gè)別科室定額不 夠用的情況，“歸根到底還是醫(yī)院管理要負(fù)主要責(zé)任�！�

　　至于帖子中說(shuō)到“如果醫(yī)院危重疑難病人多，就會(huì)導(dǎo)致總額超支，看越多虧越多”的情況，該負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱這部分病人醫(yī)保另外有考慮到，醫(yī)院絕對(duì)不能找醫(yī)保借口推諉病人。

　　據(jù)介紹，當(dāng)危重病費(fèi)用很高、病人數(shù)多時(shí)，確實(shí)比較容易超定額，但醫(yī)保有措施來(lái)應(yīng)對(duì)，并非完全“一刀切”，如果某個(gè)病例，這次住院發(fā)生的費(fèi)用超過(guò)了次均定額 四倍以上時(shí)，醫(yī)保會(huì)按照大額病例，按項(xiàng)目報(bào)銷，“醫(yī)保審核認(rèn)為診療是合理規(guī)范時(shí)，都會(huì)結(jié)算，當(dāng)然實(shí)際操作過(guò)程中，會(huì)扣下1%-2%費(fèi)用，因?yàn)榭傮w上會(huì)有不 合理的因素，醫(yī)院應(yīng)該得到的費(fèi)用是拿得到的�！鄙鲜鲐�(fù)責(zé)人說(shuō)，“所以，醫(yī)院絕對(duì)不能以醫(yī)保政策這個(gè)理由來(lái)拒收危重病人的”。

　　該負(fù)責(zé)人還補(bǔ)充道，有的疾病是目前的醫(yī)療技術(shù)無(wú)法根治的，經(jīng)過(guò)醫(yī)院合理合規(guī)的治療，病情穩(wěn)定達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)、或沒(méi)有進(jìn)一步有效治療的，按診療規(guī)范規(guī)定可以出 院的，醫(yī)院也有權(quán)為參保病人辦理出院或視情況為參保病人辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療，“這類情況下，醫(yī)院和醫(yī)生有責(zé)任勸病人及時(shí)出院，參保病人 和家屬不應(yīng)以家庭照顧成本高等其他原因要求繼續(xù)住院診療，以免造成對(duì)有限醫(yī)療資源的過(guò)度占用�！�

　　該負(fù)責(zé)人還透露，為防止醫(yī)保資金被濫用，過(guò)度醫(yī)療的發(fā)生，廣州市醫(yī)保局也會(huì)對(duì)醫(yī)院報(bào)過(guò)來(lái)的住院費(fèi)用清單，加強(qiáng)審核監(jiān)控，“目前我們也在做一個(gè)智能審核系統(tǒng)，嚴(yán)格控制醫(yī)保不合理支出�！�