年終觀察：新醫(yī)改三年走了多遠(yuǎn)？

　　2011年，是《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》的“收官”之年。新一輪醫(yī)改近三年究竟走了多遠(yuǎn)？一路走來(lái)又有哪些問(wèn)題？進(jìn)入“深水區(qū)”的醫(yī)改如何繼續(xù)前行？臨近年關(guān)，“新華視點(diǎn)”就此記者采訪了有關(guān)業(yè)內(nèi)人士以及患者。

　　基本醫(yī)保：實(shí)現(xiàn)全民覆蓋 “擴(kuò)大范圍”應(yīng)轉(zhuǎn)向“提升質(zhì)量”

　　【方案目標(biāo)】城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療要覆蓋全民，參保率提高到90%以上，最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資、居民可支配收入以及農(nóng)民人均純收入的6倍。

　　【權(quán)威數(shù)字】2011年全國(guó)城鄉(xiāng)參保人數(shù)12.95億，人口覆蓋率95%，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保；三項(xiàng)醫(yī)保最高支付限額均達(dá)相應(yīng)人群年均收入的6倍以上且不低于5萬(wàn)元。醫(yī)保全覆蓋帶動(dòng)診療人數(shù)連續(xù)兩年遞增數(shù)億人次，2011年應(yīng)住院而未住院的病人比2008年下降2個(gè)百分點(diǎn)，因經(jīng)濟(jì)原因而出院的下降近6個(gè)百分點(diǎn)。

　　【百姓心聲】“新農(nóng)合真的幫助很大，少花錢(qián)治大病。”江蘇省射陽(yáng)縣四明鎮(zhèn)劉德利的兒子做先天性心臟病手術(shù)共花費(fèi)2.7萬(wàn)元，新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助補(bǔ)償2萬(wàn)多元。他希望“國(guó)家能再提高報(bào)銷(xiāo)比例，并在全省甚至全國(guó)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)�！�

　　【專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)】上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)：近三年我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度建設(shè)成就可打95分。但要看到三種醫(yī)保之間保障水平還有近十倍的差異，資金籌集總量偏低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力還比較弱，個(gè)人的平均醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍在30%以上，而且近年住院與門(mén)診費(fèi)用仍在增長(zhǎng)，影響患者的受益程度�！笆�二五”期間，基本醫(yī)保應(yīng)由“擴(kuò)大范圍”轉(zhuǎn)向“提升質(zhì)量”，提高補(bǔ)償水平，通過(guò)不斷提高參保率和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，探索建立重大疾病保障機(jī)制。

　　基本藥物：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)” 制度“短腿”須彌補(bǔ)

　　【方案目標(biāo)】公布國(guó)家基本藥物目錄，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

　　【權(quán)威數(shù)字】我國(guó)已初步建立國(guó)家基本藥物制度。2011年，政府辦的5萬(wàn)多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物且實(shí)行零差率銷(xiāo)售，結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)”歷史，藥品價(jià)格平均下降30%左右。

　　【百姓心聲】自實(shí)施基本藥物制度后，江西南昌市灣里區(qū)梅嶺鎮(zhèn)居民李水金每月的高血壓藥費(fèi)由100多元降到60元�！暗�是衛(wèi)生院賣(mài)1.65元的丹參片經(jīng)常缺貨，我不得不到藥店買(mǎi)3.5元一瓶的。”

　　建立基本藥物制度，旨在保障群眾“用得起藥”且“用得上藥”。然而，除基本藥物斷貨外，今年的2000%利潤(rùn)率“畸價(jià)藥”事件以及心臟手術(shù)必須藥魚(yú)精蛋白、乙型血友病“救命藥”“九因子”缺貨現(xiàn)象，都在一定程度上暴露了基本藥物在目錄設(shè)置、招標(biāo)采購(gòu)等方面的“短腿”。梅嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)王輝說(shuō)：“如果藥企因無(wú)利可圖而停產(chǎn)，最終群眾也得不到實(shí)惠�！�

　　【專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)】胡善聯(lián)：基本藥物制度改革一個(gè)突出問(wèn)題是2009年制定的基本藥物目錄不能滿(mǎn)足各地用藥需求，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整；還要建立合理科學(xué)的定價(jià)機(jī)制，保證基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)等。

　　江蘇省射陽(yáng)縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐勇：要確保補(bǔ)償給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)足額到位，否則基本藥物制度將難以為繼甚至前功盡棄。

[責(zé)任編輯：吳怡]