醫(yī)改觀察：眾多利益之中誰(shuí)是中心？

　　改革，總是涉及利益的再調(diào)整以及利益關(guān)系的重新梳理。醫(yī)改也不例外，因而顯得艱難，任重道遠(yuǎn)。

　　在醫(yī)改中，國(guó)家利益、部門(mén)利益、醫(yī)院利益、藥商利益、藥廠利益、醫(yī)生利益、患者利益等等，盤(pán)根錯(cuò)節(jié)交織一起，錯(cuò)綜復(fù)雜，亟須理順。梳理關(guān)系進(jìn)行排序時(shí)，誰(shuí)該是中心？衡量新醫(yī)改是否到位、是否成功的標(biāo)準(zhǔn)中，該主要強(qiáng)調(diào)哪方利益？

　　毋庸置疑，患者利益應(yīng)處于至上的位置。

　　醫(yī)療衛(wèi)生“救死扶傷”的屬性決定了這一點(diǎn)，“看病難、看病貴”的醫(yī)改背景也要求做到這一點(diǎn)，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的醫(yī)改目標(biāo)同樣指向患者利益至上。此外，一個(gè)人可以不是藥商，可以不代表國(guó)家利益，但卻都有生老病死，都要進(jìn)醫(yī)院，都會(huì)是患者，因而保障患者利益，是對(duì)“最廣大人民群眾根本利益”的保障。

　　自2009年初，新醫(yī)改已經(jīng)走過(guò)兩年多。無(wú)論開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)縮短掛號(hào)時(shí)間，還是破除以藥養(yǎng)醫(yī)制度切斷醫(yī)院與藥商利益鏈，施行國(guó)家基本藥物制度等，都是出于患者利益至上的考慮。

　　當(dāng)下，公立醫(yī)院改革正在艱難而有序推進(jìn)。北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授、國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)評(píng)估專家組成員李玲談到如何對(duì)醫(yī)生考核時(shí)說(shuō)，“最好的考核，就是看怎么用最低的成本維護(hù)了老百姓的健康�！睘榛颊呤″X(qián)省事省心，是醫(yī)改方向。

　　由于歷史原因，截至目前，我國(guó)大多醫(yī)院考核獎(jiǎng)懲長(zhǎng)期看重盈利指標(biāo)，醫(yī)院利益升至患者利益之上，公益性弱化。日前，發(fā)生在武漢市的“不給錢(qián)就拆線”事件，集中體現(xiàn)了這一點(diǎn)，并凸顯醫(yī)改的艱難，以及回歸患者利益至上的迫切。

　　在醫(yī)院回歸公益，患者利益至上觀念歸位的同時(shí)，如何確保醫(yī)院、醫(yī)生等方面利益不受損，甚至有所提升？這同樣是橫亙?cè)卺t(yī)改操刀者面前的一道難題。有個(gè)詞叫“帕累托改進(jìn)”：這種改進(jìn)能使至少一個(gè)人受益，但同時(shí)不使任何人受損�；颊呤芤嫱瑫r(shí)，新醫(yī)改能兼顧醫(yī)生利益嗎？

　　事實(shí)上，顧及醫(yī)生利益同樣是新醫(yī)改的方向。畢竟“沒(méi)有醫(yī)生的參與，醫(yī)改不可能推動(dòng)，更不可能成功”。在一些城市，基層醫(yī)院受到重視，力量得以充實(shí)，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的工資收入預(yù)期有了提高。一些公立醫(yī)院，績(jī)效改革之后，參與急難險(xiǎn)重、高風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)的醫(yī)療行為將獲得更高收入，而非像以往那樣“簡(jiǎn)單粗放計(jì)件”。制度改進(jìn)和利益理順，往往會(huì)激活業(yè)內(nèi)人員的積極性。但無(wú)法回避的事實(shí)是，不少醫(yī)生“干著和人命相關(guān)的活，拿著賣白菜一樣的錢(qián)”，甚至，還出現(xiàn)了知名醫(yī)院的醫(yī)生因?yàn)樯�病，�?dǎo)致家庭返貧，需要同事集資協(xié)助的事件。

　　新醫(yī)改，會(huì)是“帕累托改進(jìn)”嗎？一定不是。因?yàn)�，它在盡力維護(hù)患者利益、醫(yī)生利益的同時(shí)，一定還會(huì)削減甚至消除一些長(zhǎng)期盤(pán)桓在醫(yī)院和藥商之間的“灰色”甚至“黑色”利益，讓清水滌蕩生銹的利益鏈條。

　　新醫(yī)改，朝著患者利益至上的方向，在著力建立新的合理的利益鏈條。這個(gè)鏈條可能會(huì)影響今后多年中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的走向。按照計(jì)劃，還有不到5個(gè)月，今年12月31日前，新醫(yī)改要交上最后的答卷，完成使命。

　　有時(shí)，為了某個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，或者獻(xiàn)禮，一些工程會(huì)在倉(cāng)促間竣工。很多人，一定不希望太多“奇跡”發(fā)生，不希望在來(lái)不及“擰緊螺絲”的情況下就宣布這個(gè)新的利益鏈條已經(jīng)搭建完成。

　　所以，醫(yī)改操刀者，依舊任重。（正楷）

[責(zé)任編輯：吳怡]