臺灣健保實(shí)施屆滿20周年 成效顯著“癥狀”也多

　　 今年是臺灣健康保險制度實(shí)施20周年�！哆h(yuǎn)見》雜志、黃達(dá)夫醫(yī)學(xué)教育促進(jìn)基金會22日在臺北合辦“臺灣醫(yī)療改革公共論壇——醫(yī)療改革往哪走”研討會，與會人士在肯定健保制度成效的同時，也反思醫(yī)療改革存在的健保破產(chǎn)風(fēng)險、醫(yī)護(hù)人才流失、醫(yī)患糾紛增多等“癥狀”。

　　 臺灣健保開辦于1995年3月，幾近100%的納保率和民眾的高滿意度，讓當(dāng)局一直引以為榮。但隨著健保的實(shí)施，近年來在醫(yī)院結(jié)構(gòu)、醫(yī)療成效、支付制度等方面也屢屢引發(fā)爭議。

　　 據(jù)《遠(yuǎn)見》調(diào)查，20年來，臺灣健保收入與支出不斷增長，收入從760億元（新臺幣，下同）增至2013年的5557億元，但醫(yī)療品質(zhì)卻不斷下降；40歲以上的資深醫(yī)師愈來愈累，年輕一輩紛紛轉(zhuǎn)去“沒有生命危險、少醫(yī)療糾紛、工時固定”簡稱“五加皮”的五官科及皮膚科；近年來醫(yī)療糾紛逐漸增加，健保開辦當(dāng)年只有194件，2012年已達(dá)524件。

　　 在22日的研討會上，與會人士就醫(yī)療資源分配、醫(yī)護(hù)人員流失、醫(yī)患關(guān)系等議題進(jìn)行了探討。和信治癌中心醫(yī)院院長黃達(dá)夫指出，目前島內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域諸多“癥狀”值得反思，包括：健保節(jié)省支出，導(dǎo)致醫(yī)療形態(tài)扭曲，帶來沖門診量、以“武器競賽”吸引病人、創(chuàng)造自費(fèi)項(xiàng)目增加收入、造成資源浪費(fèi)和濫用等；醫(yī)療結(jié)構(gòu)精簡人力，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)過勞、品質(zhì)下滑、醫(yī)患失去互信、糾紛增加、醫(yī)護(hù)人員流失等；民眾“要便宜、要方便、要撈本”的就醫(yī)態(tài)度不正確。

　　 他認(rèn)為，健保制度必須引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以成果的競爭，取代價格的競爭；醫(yī)療管理理念必須以品質(zhì)管理，取代財務(wù)管理；民眾也應(yīng)該提高自我照護(hù)能力，善用醫(yī)療資源。

　　 臺灣大學(xué)教授鄭守夏從護(hù)士打點(diǎn)滴上班的“血汗醫(yī)院”談起，痛陳島內(nèi)醫(yī)界“四大皆空”的現(xiàn)象堪憂，即內(nèi)、外、婦、兒四大科新進(jìn)醫(yī)師人數(shù)減少，原因很多，比如工時長壓力大、工作與付出所得不成比例、醫(yī)療糾紛和刑法判決令人卻步等。他認(rèn)為，未來臺灣住院醫(yī)師訓(xùn)練數(shù)量，應(yīng)以人口老化趨勢的需要為考量；健保支付設(shè)計，應(yīng)納入醫(yī)療風(fēng)險和壓力的考量；應(yīng)該修改醫(yī)院評鑒的目標(biāo)和手段等。（記者許雪毅 陳斌華）