據(jù)報(bào)道，深圳11家市屬公立醫(yī)院目前醫(yī)療欠費(fèi)累積達(dá)到8157萬元，欠費(fèi)人數(shù)有8000多人，欠費(fèi)的不全是病人，還包括社保和保險(xiǎn)公司。巨額欠費(fèi)成為醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的心頭之痛。

　　醫(yī)院是“道德沖突”最為劇烈的一個(gè)場所，具體表現(xiàn)在個(gè)體與單位的道德沖突，醫(yī)療人員遵從“希波克拉底誓言”，它有“救死扶傷”的先天性道德責(zé)任，“見死不救”有違醫(yī)德，而醫(yī)院卻有財(cái)務(wù)平衡經(jīng)營責(zé)任，“沒錢不治”符合行業(yè)經(jīng)營的普遍準(zhǔn)則。一旦醫(yī)院把財(cái)務(wù)平衡的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁到具體的醫(yī)療人員身上時(shí)，醫(yī)療人員將陷入多重困境，醫(yī)生既是醫(yī)療人員，又是催債員。公立醫(yī)院因其社會(huì)公認(rèn)的公益性，而會(huì)陷入這樣的道德沖突中。

　　任何醫(yī)院，都有醫(yī)療欠費(fèi)收不到的經(jīng)營性風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)在可控的范圍之內(nèi)時(shí)，并不會(huì)破壞醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支平衡。但風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了它的承載力之時(shí)，醫(yī)院就面臨著“破產(chǎn)”的壓力，其日常性維護(hù)也會(huì)受到影響，從而會(huì)降低醫(yī)療質(zhì)量。也就是說，欠費(fèi)到一定水平之后，醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)就轉(zhuǎn)化為社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)和醫(yī)院及患者，面臨著“三輸”的困境。

　　困境具社會(huì)性，就需要社會(huì)化力量來化解。社會(huì)化的力量，包括醫(yī)院、政府、社會(huì)、個(gè)人。在現(xiàn)階段尚不可能實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)情況之下，過多談?wù)撠?cái)政埋單并無多大意義。

　　當(dāng)務(wù)之急是，建立一個(gè)“債權(quán)讓渡”機(jī)制。由于醫(yī)院缺少向患者索債的專業(yè)能力，“先治病，后付款”的高調(diào)道德，最后可能被部分人鉆空子，入院時(shí)稱沒錢，治好后就溜之大吉，留下一攤賬單。讓催債能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)遜于手術(shù)刀技術(shù)的醫(yī)生，離開醫(yī)療室，到民間催債，不僅是一種專業(yè)浪費(fèi)，也是不可能實(shí)現(xiàn)的任務(wù)。必須得把醫(yī)院的非醫(yī)療責(zé)任的債務(wù)，打包后出售給另一專門機(jī)構(gòu)，由這一機(jī)構(gòu)代為執(zhí)行債權(quán)。這一機(jī)構(gòu)可以集中專業(yè)力量追訴惡意逃債者，向醫(yī)保單位追討醫(yī)療賠付，并向有社會(huì)救助義務(wù)的慈善機(jī)構(gòu)、紅十字會(huì)、政府的民政基金等提出專業(yè)救助申請。

　　非醫(yī)療事故的債務(wù)脫離醫(yī)院，轉(zhuǎn)移給專業(yè)性機(jī)構(gòu)后，也并不是萬事大吉，當(dāng)專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)債權(quán)的商業(yè)可能性低時(shí)，他們不會(huì)樂意扮演這樣的角色，必須在社會(huì)上有多重替代債務(wù)人之時(shí)，這樣的商業(yè)可能性才會(huì)變多。所以，下一步就是如何打造充足的社會(huì)化的替代債務(wù)人。

　　依海外經(jīng)驗(yàn)，社會(huì)有暴力侵權(quán)受害者基金，受害者不僅可以從這一基金中獲得賠償，醫(yī)療部門也可以從這一基金中獲得部分或全部的醫(yī)療費(fèi)賠付。另外，很多國家都有個(gè)人破產(chǎn)制，個(gè)人破產(chǎn)制的執(zhí)行，有利于制約那些惡意躲逃債務(wù)的人，使他們在制度的引導(dǎo)下最終選擇自覺繳納醫(yī)療欠費(fèi)，認(rèn)為這樣的選擇對已利大于弊。當(dāng)然，最終解決方案在于不斷充實(shí)醫(yī)保，降低看病痛感和欠費(fèi)的可能性。（和靜鈞）