近日，一份名為《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法》(討論稿 2011年12月28日)的文件在業(yè)內(nèi)流傳。值得注意的是，由于目前大量企業(yè)采取“底價(jià)包銷”的方式銷售藥品，出廠價(jià)只包含原輔料、加工費(fèi)用和少量利潤(rùn)，而期間費(fèi)用、銷售利潤(rùn)和“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度性成本轉(zhuǎn)嫁到流通環(huán)節(jié)，導(dǎo)致零售價(jià)與出廠價(jià)相差懸殊。而此次流傳出來(lái)的討論稿，正有意要對(duì)流通環(huán)節(jié)的藥價(jià)實(shí)行差率控制，“低價(jià)高差率，高價(jià)低差率”。新規(guī)計(jì)劃在7月1日起執(zhí)行。
“低價(jià)高差率，高價(jià)低差率”
此前，央視調(diào)查曾曝光一些常用藥從出廠價(jià)到醫(yī)院零售價(jià)，中間利潤(rùn)都超過(guò)400%。如一支規(guī)格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價(jià)每支0.32元，醫(yī)院零售價(jià)為21.26元，中間利潤(rùn)竟高達(dá)6500%以上。
若根據(jù)正在討論的《辦法》，新規(guī)執(zhí)行后，一支2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液經(jīng)過(guò)批發(fā)流通環(huán)節(jié)的加價(jià)之后，也只能賣到0.416元。根據(jù)討論稿，藥品批發(fā)環(huán)節(jié)的實(shí)際差價(jià)按照“低價(jià)高差率，高價(jià)低差率”的原則，實(shí)行差率(額)控制。按照批發(fā)環(huán)節(jié)差率(額)控制的具體標(biāo)準(zhǔn)，批發(fā)環(huán)節(jié)藥品最高加價(jià)不得超過(guò)194元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售環(huán)節(jié)藥品最高差價(jià)額不得超過(guò)69元。而對(duì)有關(guān)部門明確為廉價(jià)短缺藥品的，不實(shí)行流通環(huán)節(jié)差價(jià)率(額)控制，鼓勵(lì)生產(chǎn)和使用廉價(jià)藥品。
約束出廠價(jià)與零售價(jià)懸殊差價(jià)
據(jù)悉，按照現(xiàn)行法律法規(guī)，價(jià)格主管部門對(duì)政府定價(jià)藥品實(shí)行最高零售限價(jià)管理，而對(duì)流通過(guò)程中的差價(jià)則并不作限制。
“最高零售限價(jià)管理對(duì)流通環(huán)節(jié)缺乏約束，差價(jià)過(guò)大�！睜款^制定《辦法》的發(fā)改委認(rèn)為，藥品生產(chǎn)企業(yè)普遍采用“底價(jià)包銷”的方式，由經(jīng)銷商代理銷售藥品，即生產(chǎn)企業(yè)以較低的出廠價(jià)格銷售給代理商，由代理商完成藥品從流通到進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的整個(gè)過(guò)程。在這種模式下，出廠價(jià)一般只包含原輔材料、加工費(fèi)用和少量利潤(rùn)，價(jià)格非常低，而本應(yīng)計(jì)入出廠價(jià)格的期間費(fèi)用和銷售利潤(rùn)以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度性成本都轉(zhuǎn)而發(fā)生在流通環(huán)節(jié)，由代理商承擔(dān)，從而表現(xiàn)為出廠價(jià)與零售價(jià)相差懸殊。單純的最高零售價(jià)格管理，對(duì)于上述現(xiàn)象的約束作用非常有限。
另一方面，發(fā)改委方面也希望借此“低價(jià)高差率，高價(jià)低差率”引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，在不超過(guò)最高零售限價(jià)的前提下，加成率統(tǒng)一按照不超過(guò)15%的政策執(zhí)行，但客觀上存在“低價(jià)藥加得少，高價(jià)藥加得多”的問(wèn)題，被認(rèn)為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱衷“高價(jià)藥、大處方”的重要原因。
